SPONTANI POBAČAJ
Spontani pobačaj predstavlja neželjenu ekspulziju embriona odnosno fetusa bez ikakvih vidljivih uticaja spolja, a pre postignute sposobnosti za vanmaterični život.Sa napredkom neonatalne nege ta granica je poslednjh godina pomerena sa 28 nedelja trudnoće na 24 nedelje trudnoće odnosno svaki plod teži od 500 g smatra se prevremenim porodjajem.
Učestalost spontanih pobačaja za sve klinički dijagnostikovane trudnoće kao i tkz.biohemijske trudnoće (dijagnostifikovane pomoću beta HCG u krvi) je oko 60 %.
Uzroci nastanka spontanog abortusa mogu poticati od strane majke ili embriona odnosno fetusa.
Najčešći uzroci od strane embriona odnosno fetusa mogu biti urodjene ili stečene.
Od urodjenih najčešće su hromozomopatije ,a od stečenih razni egzogeni toksini i jonizujuće zračenje.
Uzroci od strane majke su:
- kongenitalne anomalije uterusa i infantilne (nedovoljno razvijene) materice,
- miomi,
- intrauterine priraslice,
- insuficijencija unutrašnjeg materičnog ušća, posebno kod amputacije,konizacije,
- bakterijske i virusne infekcije,
- imunološki (ANA,antifosfolipidna/antikardiolipinska antitela i sl.),
- trombofilije,
- lupus antikoagulans,
- insuficijencija lutealne faze ciklusa,
- diabetes melitus,
- poremećaji funkcije štitne žlezde,
- stres,
- hronične intoksikacije.
Ipak, ovo su samo neki uzroci, veliki broj spontanih pobačaja je idiopatski (nepoznatog uzroka).
Klasifikacija spontanih pobačaja:
- preteći (ab. immines),
- započeti (ab. incipiens),
- pobačaj u toku (ab.in tractu),
- inkompletni (ab. incompletus),
- kompletni (ab. completus),
- izostali pobačaj (missed ab.),
- anembrionska trudnoća (blighted ovum),
- septički (ab. spontaneus septicus),
- habitualis (ab. Spontaneus habitualis) četiri i više spontanih pobačaja,
- nestajući blizanac (vanishing twin).
Mehanizam pobačaja do 12 nedelje gestacije odvija se tako da materica u jednom aktu izbacuje celi ovulum,a nakon 12 nedelje gestacije mehanizam pobačaja se odvija po principu porodjaja.
Klinička slika zavisi od vrste pobačaja.
Kod pretećeg pobačaja postoje krvarenje i bolovi, bez promena na grliću (nema otvaranja), trudnoća je očuvana.Ipak, u skoro 50 % slučajeva dolazi do progresije u spontani pobačaj.
Kod započetog pobačaja, pored gore navedenog, dolazi do otvaranja grlića i početnog izbacivanja delova ovuluma, uz jače bolove i krvarenje.
Kod septičnog pobačaja sve gore navedeno je izraženije pri čemu je prisutna febrilnost pacijentkinje.
Dijagnoza:
- ginekološki odnosno akušerski pregled i
- ultrazvučni pregled i
- laboratorijske analize (beta HCG).
Tretman zavisi od kliničke slike i eventualno dijagnostifikovanih uzroka pobačaja i može biti:
- konzervativna (antibiotici,tokoliza,aspirin,fraxarin,kortikosteroidi sl.),
- supstitucionalna hormonska (Progesteron depo,humani horionski gonadotropin) i
- operativna (kiretaža i serklaž).
Komplikacije spontanih pobačaja dele se na rane i kasne.
Od ranih najčešće su:obilno krvarenje,rezidua,perforacija uterusa,infekcija,peritonitis,tromboza vena male karlice,a od kasnih:intrauterusne priraslice,amenoreja,sterilitet,DIK,septični šok i akutna renalna insuficijencija.
Krvarenje i bolovi u trudnoći su uvek znak za oprez i pregled kod Vašeg ginekologa.