ERGOMETRIJA

Ergometrija je dijagnostički postupak pri kojem se ispitanik podvrgava standardizovanim i merljivim opterećenjem. Testiranje se sprovodi na pokretnoj traci ili biciklergometru prema standardizovanim protokolima. Na dva dana pre testiranja potrebno je prekinuti terapiju betablokatorima, kardiotonicima.
U toku opterećenja krvni pritisak raste, pretežno sistolni, manje diajstolni, a kod mladjih osoba znatno padne. Potrebno je pre diagnostike izmeriti krvni pritisak u miru, mada komplikacije zbog visokog pritiska su izuzetno retke. Pad krvnog pritiska u toku testiranja je patološki nalaz, ukazuje na nemogućnost srca da se prilagodi potrebama novonastale vazodilatacije. Uzroci takvih stanja mogu biti: ishemija, postinfarktni ožiljci, kardiomiopatije i valvularne mane.
U dijagnostici koronarne bolesti ergometrijsko ispitivanje je nezaobilazan postupak. Kontraindikacije su: akutni infarkt miokarda, dekompenzacija srca, visoka arterijska hipertenzija, bronhijalna astma, teža anemije, multifokalna ventrikularna ekstrasistolija.
Blok leve grane i sindrom preekcitacije onemogucavaju procenu elektrokardiografskih promena u toku i nakon opterećenja.Testiranje se prekida pri postizanju ocekivane norme opterećenja, maksimalne frekvencije ili pojave: anginoznog bola, patološke denivelacije spojnice, skoka krvnog pritiska preko 250/120 mmHg, pojave polimorfnih VES, VES u parovima ili ventrikularne tahikardije, znakova popuštanja miokarda ili pretećeg kolapsa.
Ishod testa u proceni koronarne rezerve ocenjuje se prema subjektivnim simptomima (anginozni bol) i prema elektrokardiografskom nalazu.
Patološkim odgovorom elektrokardiograma smatra se:
-Depresija spojnice za 0,1 mV(1mm) ili više horizontalnog ili silaznog toka u trajanju od 0,08 s počevši od tačke J u bilo kojem odvodu za vreme ili nakon opterećenja.
-Elevacija spojnice za 0,1 Mv(1mm) ili više. Koritasto deformisana spojnica nije patološki odgovor. Pojava bloka leve grane može biti direktan znak koronarne bolesti. Poseban problem su pojave ventrikularnih ektrasistola u toku testa opterećenja. Uzrok tome može biti ishemija miokarda ali je to samo statistička verovatnoća. Ako je pojava ventrikularnih ekstrasistola u toku opterećenja udružena sa devalvacijom spojnice ili ako se pojavila u bolesnika sa prebolelim infarktom miokarda onda ta pojava ima jasno patološko značenje i ozbiljnu prognozu.
Osetljivost testa kod koronarnih bolesnika iznosi 75-94%. Postoje i lažno pozitivni (patološki) odgovori elektrokardiograma.Moguce je u bolesnika sa raznim oblicima hipertrofičnih miokardipatija kod upotrebe digitalisa i kod mladih vegetativno stigmatiziranih žena.
Beta blokatori takodje remete testiranje zbog smanjenja frekvence srca. U toku testiranja može doći do mnogobrojnih komplikacija a najteži je kardialni arest. Zbog toga je potrebno kod svakog testiranja obezbediti adekvatne uslove i mogucnosti za stručno vodjenje kardiorespiratorne reanimacije.