Loading...
Hipotireoza 2018-05-18T13:27:48+00:00

Hipotireoza

Hipotireoza je stanje kod kojeg štitna žlezda ne proizvodi dovoljno hormona, ili tačnije odsustvo efekta hormona štitne žlezde na ćelije organizma.

Etiologija

Hipotireozu mogu izazvati pormećajina na nivou štitne žlezde( primarne), hipofize( sekundarne), hipotalamusa ( tercijalne) i na nivou perifernih tkiva.

95% svih hipotireoza su primarne od njig 90% su autoimune-70% morbus Hashimoto i 20% morbus Basedowi.

Slede operacije štitne žlezde( subtotalna ili totalna tiroidektomiaja), lezija tkiva štitne žlezde radioaktivnim jodom u toku lečenja tumora ili hipertireoze, zračenje vrata, oštečećenje tkiva akutnom, subakutnom i hroničnom neimunološkom upalom, tumorom štitnjače ili okolnog tkiva, primena tireostatika.

Hipotireoza može nastati zbog neadekvatnog unošenja joda. Retke su hipotireoze kao posledica neadekvatnog lučenja TSH- centralni lezije su tumor, autoimune upale, nekroze, operacije, zračenja, infekcije i infiltracije hipofize i hipotalamusa tada se luči biološki neaktivan TSH.

Simptomi

80% slučajeva nema simtoma. U ranim stadijuma paradoksalno prisutna napetost, nervoza, nesanica.

U odmaklom stadijumu simtomi su umor, malakslost, pospanost, zimogrožljivost, promuklost, zatvor, porast težine, uz smanjen apetit, smanjeno znojenje, parastezije i nagluvost.

Bolesnici su usporeni, podbulog lica bez mimike, bledožućkaste boje kože( anemija), suve hrapave hladne i perutave kože, grube kose, ponekad sa alopecijom, velikog jezika, hrapavog glasa, oteklih ruku i nogu, usporenog pulsa, neki imaju strumu.

Prisutni su menstrualni poremećaji, galaktoreja, sterilitet muškarca i žene nisu retki,u dece prerani ili kasni pubertet.

Najteži klinički oblik hipotireoze je miksedemska koma (smrtnost 80%).

Dijagnostika

Određuje se: TSH (najsenzitivnije je merenje uktrasenzitivnog TSH), tiroksin i trijodotironin odnosno njihove slobodne frakcije (FT4, FT3).

Merenje titra antimikrozomalnih antitela (anitela uperenih protiv tiroidne peroksidaze) što potvrdjuje autoimunu etiologiju primarne hipotireoze.

Algoritam za diagnozu hipotireoze:

Nakon kliničke sumnje uraditi analizu TSH u serumu.

TSH <0,4 mU/L, odrediti FT4, ukoliko je snižen – centralni tip hipotireoze

TSH 0,4-4,0mU/L, pacjent nije na terapiji – dalje testiranje nije potrebno

TSH>4,0mU/L:

uz FT4 nizak – primarni hipotiroidizam

uz FT4 normala – subklinički hipotiroidizam

uz FT4 povišen – TSHom ili rezistenca

Nalaz koji utvrdjuje da se radi o centralnoj hipotireozi može se videsti i kod: nekih netiroidnih bolesti, zatim kod stanja nakon lečenja hipertireoze (antitiroidni lekovi, hiruška ablacija žlezde i terapija radijoaktivnim jodom), ili nakon nedavnog prekida prekomerne primene tireoidnih hormona u svrhu supstitucije.

Lečenje

Lečenje je jednostavno dozom od 50-200μg levotireoxina, kod starijih osoba sa kardiovaskularnim tegobama potrebnoje postepeno uvodjenje terapije i povećavanje doze ponekad i sa 25μg, povećavati dozu na dve nedelje.

Za kontrolu efekta terapije potrebno je raditi FT4 i TSH. Treba naglasiti da TSH kasni u odnosu na normalizaciju FT4 odnosno T4.

Potrebno je lečiti i subkliničku hipotireozu. Kod sekundarnih hipotireoza treba isključiti hipokorticizam, lečenje kortizolom tada početi pre davanja tiroksina.

Hipotireoza se ne može sprečiti ali se zato adekvatnim skreeningom novorodjenčadi može sprečiti nastanak kretenizma i komplikacije u odraslih pravovremenom diagnozom.

Sem u miksedemskoj komi prognoza je dobra, lečenjem dolazi do potpunog povlačenja patoloških promena.

Edukativni tekstovi Poliklinike Antamedica